Aguirre miente: ¿30 días para operación y 40 para prueba diagnóstica?

A pesar de que Esperanza Aguirre, y su consejero de Sanidad, Fernández-Lasquetty aseguran que nadie tiene que esperar más de 30 días para ser operado y de cuarenta para ser diagnosticado en la Comunidad de Madrid, hay numerosos casos en los que no se cumple esta promesa de los del PP:

El Defensor del pueblo cita en un informe casos de esperas como la de un año y medio en el servicio de Cirugía del hospital Clínico San Carlos de Madrid por un caso de obesidad mórbida; demoras de tres años y medio para la realización de pruebas de alergia a medicamentos en el hospital Príncipe de Asturias de Alcalá de Henares; de diez meses para la realización de un electromiograma en el hospital Puerta de Hierro, o diez meses en el servicio de cardiología (ecocardiogramas) del Hospital Ramón y Cajal.

También cita ocho meses de espera en el servicio de traumatología del Centro de Especialidades (CEP) Coronel de Palma, de Móstoles; siete meses en el servicio de endocrinología del hospital Puerta de Hierro, siete meses en la unidad de endoscopia para una colonoscopia con sedación en el hospital Gregorio Marañón, seis meses en el servicio de medicina nuclear (PET) del hospital Puerta de Hierro, seis meses en el servicio de urología del Centro de Especialidades Emigrantes, seis meses en el servicio de cardiología (prueba de esfuerzo) del hospital Príncipe de Asturias de Alcalá de Henares; cinco meses en el servicio de ginecología del hospital Infanta Sofía, de Madrid o una espera superior a cuatro meses en el servicio de traumatología del Hospital de Fuenlabrada, de Madrid.

Cita también demoras de tres meses para tratamiento rehabilitador prescrito con carácter urgente en el hospital del Henares y dos meses para mamografías con carácter preferente en la Fundación Jiménez Díaz.

Estas situaciones han provocado la polémica. Sanidad volvió a defender ayer que la asistencia urgente en la calle o en los domicilios particulares corresponde por protocolo al Servicio de Emergencias del 061, que se coordina a través del teléfono 112, independientemente de que el paciente esté a dos kilómetros o a 200 metros de un hospital. Al personal de las puertas de Urgencias no le está permitido salir de las instalaciones.

«Cuando una persona necesita asistencia, debe llamar siempre al 112, y allí ya le explicarán qué debe hacer y se activarán los recursos que se consideren necesarios», explica José Antonio Álvarez, director del 061. En el caso de Cartagena, la hija de Josefa Noguera, que acompañaba a su madre en el momento del accidente, asegura que, efectivamente, avisó al 112. Sin embargo, ante la tardanza de la ambulancia, una camarera de un bar cercano se acercó al hospital a pedir ayuda. Sanidad insiste en que la actuación de los responsables de la puerta de Urgencias fue la correcta. Un guardia jurado salió con una silla de ruedas, pero ante la ausencia de personal sanitario nadie se atrevió a levantar a Josefa Noguera del suelo. Temían que la mujer se hubiese fracturado la cadera, con lo que cualquier movimiento podía ser contraproducente. La familia de Noguera considera que hubo una «falta de humanidad» evidente.

En el hospital de Cieza, la situación fue diferente. El propio director del centro, Jesús Cañavate, explicó que la falta de asistencia a la parturienta se debió a un error. La mujer acudió con su pareja, Francisco Cuesta, porque el parto ya había comenzado y no les daba tiempo a llegar a La Arrixaca. Cuesta se dirigió a un administrativo para explicarle lo que ocurría mientras la mujer permanecía en el coche. El trabajador le respondió que en Cieza no se atienden partos y le conminó a que llamase al 112. El padre pidió entonces ayuda a los conductores de ambulancias que estaban en la puerta. Los chóferes reaccionaron y llamaron al personal sanitario. Pero cuando Francisco y su pareja pudieron por fin acceder a Urgencias, la niña ya había nacido.

La dirección del hospital asegura que todo se debió a un error de comunicación, porque el administrativo no informó a los sanitarios de que se estaba produciendo el parto.

Afortunadamente, madre e hija están bien. Tampoco Josefa Noguera sufrió complicaciones por culpa de la situación que vivió frente al Rosell. Sin embargo, la pregunta que surge ante estas situaciones es obvia: ¿Qué hubiera pasado si en lugar de sufrir una caída, a Josefa Noguera le hubiese dado un infarto? ¿Tampoco habría sido atendida por el personal de Urgencias? ¿Habría tenido que esperar a que llegase la ambulancia estando a sólo 50 metros del hospital? «El protocolo está claro: en todos los casos lo que hay que hacer es llamar al 112 », insiste José Antonio Álvarez, director de Emergencias del Servicio Murciano de Salud. Aunque matiza: «Evidentemente, no es lo mismo una caída que una situación de vida o muerte. El 112 y el equipo médico del 061 tomarían en ese caso la decisión más adecuada». Es decir, podrían tomar la decisión de pedir a los sanitarios del hospital que socorriesen al afectado.

Community development

Debo confesar que solo recientemente[1] he descubierto el “community development” o desarrollo comunitario, como un área de conocimientos, destrezas y prácticas, de gran interés para los salubristas y, muy en concreto, para los que trabajamos en el campo de la salud comunitaria o la promoción de la salud. Algunos llevamos años operando alrededor del concepto de “comunidad” y de sus diferentes declinaciones (salud comunitaria, intervención comunitaria, participación comunitaria, etc.), pero casi siempre desde la orilla de la salud, que aunque con vocación holistica, tiene sus estrecheces y anteojeras. Hasta ahora, yo no era consciente de que incluso había una profesión de DC y un campo reglado de formación e intercambio de conocimientos sobre DC, especialmente en los países anglosajones (Reino Unido, EE.UU., Australia, etc.).

Mis intentos de encontrar experiencias bajo el mismo nombre, en el campo profesional, académico o de la producción bibliográfica en España han tenido resultados escasos, lo que me ha llevado a la conclusión que, o bien no ha tenido un desarrollo de la misma magnitud en nuestro medio, o lo ha hecho bajo otras denominaciones. Tal vez, algunos planteamientos, como los de los seguidores de la investigación-acción comunitaria (por ejemplo, el grupo que se ha ido formando en España alrededor de la figura de Marco Marchioni o la escuela de Perugia, etc) o ciertos enfoques, conocimientos y prácticas, transmitidos en las escuelas de diplomados en trabajo social (y, mas recientemente, en las de educadores sociales), pueden considerarse próximos al DC (si algún lector, puede contradecirme, indicándome otros representantes del DC en España, se lo agradecería). Tambien tengo la impresión que en Latinoamérica, bien por la influencia del vecino del norte, bien por la tradicional vocación comunitaria propia, ha tenido un mayor desarrollo.

El DC tiene como fin el empoderamiento de individuos y grupos, proporcionándoles las habilidades necesarias para emprender cambios en sus propias comunidades. Estas habilidades se concentran frecuentemente alrededor de la construcción de un poder político, a partir de la constitución de grupos sociales trabajando para objetivos comunes de mejora de su comunidad. Se hace DC empezando por la lucha contra la pobreza y la exclusión social; continuando por la profundización de la democracia, el fomento de los lazos de solidaridad, el incremento de la cohesión social; alcanzando el objetivo final de la construcción de comunidades cada vez más autónomas, más conscientes de los determinantes, que favorecen o impiden su desarrollo, y mas resistentes a la discriminación y la explotación[2].

Lo anterior suena a propio de una declaración política. Y lo es. Pero el DC es también un conjunto de técnicas, prácticas, conocimientos, métodos; puestos en práctica, probados y seleccionados a través del tiempo, y transmitidos a otros, tanto en aulas como en barrios. Estas técnicas de DC pueden ser tanto utilizadas por ciudadanos voluntarios, como por profesionales o instituciones que intervienen en las comunidades.

Trabajadores comunitarios, una disciplina en construcción

En el caso del Reino Unido, los trabajadores comunitarios o de DC (community workers o community development workers) son desde voluntarios o empleados por ONG’s (las organizaciones sin animo de lucro, de origen caritativo, o charity trustees), hasta empleados públicos de autoridades locales, de gerencias de atención primaria (Primary Care Trust) o del servicio nacional de salud (National Health Service). También hay profesionales que, sin ser trabajadores comunitarios, han incorporado el enfoque del DC en sus diferentes áreas y practicas profesionales (salud comunitaria, viviendas sociales, defensa de derechos sociales y civiles, integración de inmigrantes, refugiados y demandantes de asilo, atención y prevención de adicciones y diferentes tipos de violencia, educación de adultos, fracaso escolar, empleo, rehabilitación de barrios, planificación urbana, regeneración económica, empresariado social, cooperación internacional, etc.).

Hay diferentes vías para formarse como trabajador comunitario[3], pero me da la impresión que el DC esta atravesando por un proceso de profesionalización de una acción polimorfa y diversa, que tiene un origen voluntario. Estariamos en un momento de institucionalización del campo profesional o de consolidación disciplinaria. Ello se hace a través de la definición de contenidos mínimos comunes y de la acreditación de esta practica. Tenemos, como ejemplo, la definición de unos “Estándares ocupacionales nacionales para el DC” en 2009 (Community Development National Occupational Standards 2009) [4], por parte de la “Federación de aprendizaje del DC” (Federation for Community Development Learning). El documento aquí citado es de interés, pues, además de incluir un interesante glosario de términos de DC con varias referencias bibliográficas, define como valores claves del DC:

* La igualdad y la anti-discriminación
* La justicia social
* La acción colectiva
* El empoderamiento comunitario
* El trabajo y el aprendizaje participativos

Imagino que este campo disciplinario en construcción entra en competencia con otros campos, como suele ocurrir en todo proceso de profesionalización (¿Tal vez, el de los trabajadores sociales? ¿Conviven social workers con community workers?)

Pedagogos revolucionarios o mercenarios de la beneficencia

Como en todos los campos profesionales de acción social (en los que incluyo la salud pública), siempre el posicionamiento ideológico de sus practicantes, de carácter más o menos radical, sobre los determinantes de la injusticia social, produce un amplio rango de enfoques que conviven bajo el mismo termino, Este rango abarca desde el activismo político-social en contra del sistema capitalista (mediante la concientización pedagógica del oprimido), hasta practicas de mitigación de los efectos más extremos y visibles del sistema (pobreza, exclusión, barrios deprimidos, etc.), que, para algunos, tienen el valor de aliviar, en lo posible, los sufrimientos cotidianos de los desheredados. Sin embargo, para otros, estas intervenciones “tampón” solo contribuirian a la supervivencia del sistema, y los trabajadores comunitarios no dejarían de ser los herederos de las antiguos enfoques del pauperismo. Es decir, bajo la misma denominación de DC podemos encontrar pedagogos revolucionarios, junto con mercenarios de la beneficencia social, que, al frente de una telaraña de ONG’s y Fundaciones, compiten por fondos públicos, buscan nuevos nichos de necesidades sociales no cubiertas por servicios comunitarios (a inventar o copiar), y se benefician del activo mercado subsidiado del alivio de los pobres, en las deprimidas “zonas de acción especial” del Reino Unido, devastadas por el neoliberalismo salvaje de los 90.

Como sabemos, los que hemos seguido este debate, en la sección de “Biopolítica y Salud Pública” de este blog, es una antigua discusión, también en el campo de la Salud Pública (en relación a la contradicción intrínseca de la Salud Pública, a la vez, herramienta de sujeción de las poblaciones por parte del poder, en sentido amplio, e instrumento y argumento de mejora de la calidad de vida de los desfavorecidos).

Por otra parte, aunque la consolidación actual como campo disciplinario y profesional parece remitirnos, como hemos dicho antes, de nuevo, al mundo “del norte” y de la cultura anglosajona, impregnado en una compleja mezcla de las lógicas liberales, puritanas-protestantes, y social-laborista (propios del comunitarismo norteamericano, de los seguidores de las teorías del capital social de Robert Putnam o de la tradición de las organizaciones caritativas británicas, que han seguido floreciendo desde la original preocupación burguesa por los pobres en el siglo XIX, hasta las recientes politicas laboristas de lucha contra las desigualdades sociales en salud), cuando profundizamos en el campo, nos damos cuenta que éste bebe de teorías y practicas tan amplias, y propias del “sur” (el sur latino, el sur del tercer mundo, el sur colonial, tanto africano asiático), como son las de Paolo Freire en Brasil, las de Antonio Gramsci en Italia, las de José María Arizmendiarrieta en el País Vasco (Mondragón) o las Gandhi en Sudáfrica o el padre Ferrer en la India.

Con el fin de profundizar en este campo del DC y de familiarizarnos con algunas de sus experiencias, textos y personajes claves, iniciaremos hoy una nueva sección o categoría en nuestro blog, llamado precisamente “Desarrollo comunitario”. Espero que os resulte interesante y provechosa. También espero que me ayudéis a irla construyendo con vuestros comentarios, correcciones y aportaciones.

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[1] A raíz de mi interés por conocer los centros de vida saludable (“Healthy living centres”) del Reino Unido, he entrado en contacto con trabajadores comunitarios ingleses y visité, hace un par de meses, el área del Black country, en el corazón de Inglaterra, al noroeste de Birmingham, donde conocí interesantes experiencias de DC, que intentaré compartir con vosotros, en esta nueva sección de DC, y que creo que puede ser muy provechoso para nuestras intervenciones en Salud Pública.

[2] http://en.wikipedia.org/wiki/Community_development

[3] Para los interesados, ver http://ww2.prospects.ac.uk/p/types_of_job/community_development_worker_training.jsp

[4] http://www.fcdl.org.uk/NOS_Consultation/Document/NOS_CD_Eng_v2finalartworkedversion.pdf